Антибактериальная терапия
Для ПА по специальности «Лечебное дело» и ПСА по специальностям «Терапия» и «Общая врачебная практика (семейная медицина)»
📌Антибиотики — ЛС, подавляющие рост или вызывающие гибель бактерий. Сооотвественно, назначаются для лечения бактериальной инфекции. Какие АБ и для какой инфекции используются разберем в этом гайде.
📌 Классификация по механизму действия
| Механизм | Группы |
|---|---|
| 🔹 Нарушение синтеза клеточной стенки | β-лактамы, гликопептиды |
| 🔹 Нарушение синтеза белка | макролиды, тетрациклины, аминогликозиды |
| 🔹 Нарушение синтеза ДНК | фторхинолоны |
| 🔹 Нарушение синтеза фолиевой кислоты | сульфаниламиды |
📌 Бактерицидные vs бактериостатические
- Бактерицидные → убивают (β-лактамы, аминогликозиды, фторхинолоны)
- Бактериостатические → тормозят рост (макролиды, тетрациклины)
🧠 Запоминалка:Ци
д — ликвид, Статик — стоп
💊β-ЛАКТАМЫ
Название группы говорит о наличии β-лактамного кольца в химической формуле АБ. Но есть бактерии, которые вырабатывают вещества против этой структуры, тем самым защищаясь от препарата (БРЛС). В свою очередь, для защиты АБ от таких бактерий были придуманы «добавки»: клавулановая кислота, сульбактам и другие.
1 из 2
🔹Пенициллины
- Бензилпенициллин
- Оксациллин
- Амоксициллин, ампициллин
- Амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбоктам, пиперацеллин/сульбоктам — резерв для синегнойной палочки (аминопенициллины — пенициллины с ингибирующими «добавками»)
| Спектр действия | Гр+: стафилококки, стрептококкиГр-: гемофильная палочка, кишечная палочка - только аминопенициллиныАнаэробы |
| Показания | АнгинаПневмонияОтитСинуситМВП у беременныхЭрадикационная терапия |
| Побочные действия | Аллергия (самое частое!)Анафилаксия |
1 из 10
🔸Цефалоспорины
| Поколение | Препарат | Спектр действия | Показания |
|---|---|---|---|
| I | Цефазолин | Гр+: стафилококки, стрептококки | Кожная инфекция, инфекция костей и суставов |
| II | Цефуроксим | Гр+: стафилококки, стрептококки | Кожная инфекция, инфекция костей и суставов |
| III | Перорально: Парентерально: | Гр+: стафилококки, стрептококкиГр-: гемофильная палочка, кишечная палочка | МВП и дахательные пути, в том числе тяжелая внебольничная инфекция, внутриутробная инфекция |
| IV | Цефепим Резерв! | Гр+: стафилококки, стрептококкиГр-: гемофильная палочка, кишечная палочкасинегнойная палочка | |
| V | Цефтаролин Резерв! | Гр+: стафилококки, стрептококки (в том числе MRSA, MRSE//ПРП)Гр-: гемофильная палочка, кишечная палочка |
Цефоперазон/сульбактам для БЛРС, анаэробов и синегнойной палочки
Побочные действия:
- Аллергия, в том числе перекрестная с пенициллинами
- диарея
- лейкопения
- дисульфирамоподобная реакция
1 из 7
💊 МАКРОЛИДЫ
- Эритромицин, кларитромицин
- Азитромицин
- Спиромицин, джозамицин
| Спектр действия | Гр+: стафилококки, стрептококки (в том числе ПРП)H. pylori - кларитромицинатипичные бактерии |
| Побочное действие | Удлинение QTДиспепсия |
Особенность: препараты проникают внутрь клетки!👉 действуют на атипичную флору, для которой характерен незавершенный фагоцитоз (Mycoplasma, Chlamydia)
1 из 4
💊 ФТОРХИНОЛОНЫ
- Ципрофлоксацин, офлоксацин
- Левофлоксацин
- Моксифлоксацин
| Спектр действия | Гр+: стафилококки, стрептококки (в том числе ПРП для лево- и мокси-)гемофильная палочка, кишечная палочкаатипичные бактерии и анаэробы |
| Показания | абдоминальная и МВП инфекцияЛОР-инфекцияинфекция дыхательных путей, в том числе тяжелая |
| Побочные действия | артро- и хондротоксичностьтератогенный эффекткардиоваскулярные нарушенияфотосинсебилизация |
⚠️ Противопоказаны:
- Беременность
- Дети
1 из 9
💊 АМИНОГЛИКОЗИДЫ
- Гентамицин
- Амикацин
Спектр действия: стафилакокки MSSA, MSSE, кишечная палочка, синегнойная палочка, МБТ
⚠️ Побочные действия:
- Нефротоксичность
- Ототоксичность
🧠 Запоминалка:"а
миНО — Нефро и Ото"
1 из 8
💊 ТЕТРАЦИКЛИНЫ
- Тетрациклин, доксициклин
Показания:
- инфекция дыхательных путей
- ЛОР-инфекция
- инфекция костей и суставов
- атипичная инфекция (хламидии, микоплазмы)
- клещевые инфекции
Побочные действия:
- Дисколорация зубов
- нарушение образования костной ткани у детей
- фотосенсибилизация
⚠️ Противопоказаны:
- Беременные
- Дети до 8 лет
1 из 5
💊 ГЛИКОПЕПТИДЫ
- Ванкомицин
Показания:
- MRSA
- Тяжёлые, осложненные госпитальные инфекции
1 из 4
💊 ЛИНКОЗАМИДЫ
- Линкомицин
- Клиндамицин
Спектр действия: гр+ и анаэробы 👉 Применяется при инфекциях костей
🤓 Частные случаи антибактериальной терапии
1 из 5
