🦠 Новая коронавирусная инфекция COVID-19

Для ПА по специальности «Лечебное дело» и ПСА по специальности «Терапия»

🦠Этиология

Возбудитель: SARS-CoV-2

• РНК-содержащий вирус рода Betacoronavirus
• Имеет S-белок (spike) → связывается с рецептором ACE2🔎 рецептор ACE2 экспрессируется в эпителии дыхательных путей, эндотелии сосудов, кишечнике.💉Определение уровня антител к этомцу белку служит фактом установления иммуного ответа на вакцинацию
• Путь передачи: контактно-бытовой, воздушно-капельный
• Механизм: контактный, аэрогенный

Источник инфекции: больной (в т.ч. бессимптомный).
Инкубационный период: 2–14 дней (чаще 5–7).

Факторы риска тяжелого течения

• Возраст ≥ 60 лет
• Мужской пол
• Ожирение (ИМТ ≥ 30)
• ХНИЗ в анамнезе: СД, ГБ, ИБС, ХСН, ХОБЛ, БА, ХБП

• Онкологические заболевания
• Иммуносупрессия
• Беременность

♾️Патогенез

Вход через дыхательные пути(основные клетки-мишени — альвеолоциты II типа) ➡️ Связывание с ACE2 ➡️ Репликация в эпителии ➡️ Гипервоспалительный ответ ➡️ Цитокиновый шторм ➡️ Эндотелиит + гиперкоагуляция → микротромбозы

⚠️ Ключевое: COVID-19 = вирусная пневмония + тромботические осложнения.

🫁Клиническая картина

Протекает по типу ОРЗ

Основные симптомы:

• Лихорадка
• Сухой кашель или со скудной мокротой = непродуктивный
• Одышка
• Заложенность в грудной клетке
• Папуло-везикулярные высыпания по типу милиарии🧠 Запоминалка: миллиария ∼ military (военный) 👉 сначала был ковид, потом специальная военная операция
• Дисгевзия — патологическое извращение вкуса и склонностей к пище
• Аносмия — это полная потеря обоняния, невосприятие запахов или отсутствие возможности отличать их один от другого.

😷 Степени тяжести

Диагностика

🔬1. Лабораторная

• ПЦР мазка из носоглотки на SARS-CoV-2 — золотой стандарт (молекулярно-генетический метод)
• ИФА для выявления Аг вируса
• ОАК: ↘️ лимфопения и тромбоцитопения ↗️ СОЭ
• БХАК: ↗️ Д-димер; Прокальцитонин более 0,5 нг/мл — свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции, развитии сепсиса,↗️ СРБ, ферритин — маркеры цитокинового шторма

• IgM / IgG (поздняя диагностика)

2. Инструментальная

🩻КТ органов грудной клетки

• «Матовое стекло»
• Двустороннее поражение КТ2 — объем 25-50%КТ3 — объем 50-75%

• Периферическая локализация

💊 Лечение

1. Антикоагулянты до 30 дней (ривароксабан, дабигатран)исключение — тромбоцитопения <25 х10^9/л
2. Профилактика тромбоза вен н/к — НМГ в профилактических дозах
3. Противовирусные препараты:Прямое действие препарата ФАВИПИРАВИР 10 дней — при средней степени тяжестиПрямое действие препарата РЕМДЕСЕВИР / УМИФЕНОВИР 5-7 дней — при легком течении
4. Симптоматическая терапия, жаропонижающие, обильное питьеВ тяжелых случаях + кислородотерапия, ГКС
5. При присоединении бактериальной инфекции — антибактериальная терапия (согласно классическим схемам лечения бактериальной пневмонии)

Показания к госпитализации

• SpO₂ ≤ 93%
• ЧДД ≥ 22
• Пневмония
• Наличие факторов риска
• Беременность

Осложнения

• ОРДС — частая причина смерти
• ТЭЛА
• Тромботическая микроангиопатия
• Инфаркт миокарда, миокардит: маркеры поражения — КФК МВ, тропонины, NT-proBNP
• Инсульт
• Острая почечная недостаточность
• Сепсис
• Полиорганная недостаточность

Профилактика

• Вакцинация
• Соблюдение масочного режима
• Социальная дистанция
• Изоляция больных

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДСС)

это жизнеугрожающее состояние, при котором развивается острая дыхательная недостаточность из-за массивного воспалительного повреждения альвеол и повышения проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны.

📌 Патогенез

1. Воспаление → повреждение альвеол
2. Выход плазмы в альвеолы → некардиогенный отёк лёгких
3. Коллапс альвеол
4. Резкое нарушение оксигенации крови

🩺 Клиника

• Тяжёлая одышка
• ЧДД > 30
• SpO₂ < 90%
• Цианоз
• Прогрессирующая гипоксия

🫁Степени гипоксемии:

💊 Лечение (основа)

• Госпитализация в ОРИТ
• ИВЛ с низким дыхательным объёмом
• Лечение причины (сепсис, пневмония и т.д.)