Станция «Люмбальная пункция»
Специальность - неврология
Данная экзаменационная станция «Люмбальная пункция» включает 1 сценарий, который проверяет навык проведения люмбальной пункции.
Кабинет для выполнения манипуляции заранее подготовлен волонтерами. Ваша цель – выполнить снятие оттиска в соответствии с чек-листом. Все свои действия необходимо проговаривать вслух, иначе действие будет не засчитано. Для того, чтобы сдать станцию необходимо набрать 70% с чек-листа. На все ваши вопросы, заданные в процессе выполнения навыка, будет отвечать член АПК через голосовые команды.
| № | Ситуация |
|---|---|
| 1 | Проведение люмбальной пункции |
Общее время выполнения навыка – 10 минут.
Время нахождения аккредитуемого лица на станции – не менее 8,5 минут (в случае досрочного выполнения практического навыка аккредитуемый остается внутри станции до голосовой команды «Перейдите на следующую станцию»)
NB! Данный материал является упрощённой версией официального методического руководства. Он создан для удобной подготовки и не заменяет официальный паспорт станции и чек-лист, по которым проводится оценка. Рекомендовано использовать этот гайд как вспомогательный инструмент для тренировки последовательности действий и формулировок.
ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ СТАНЦИИ
При входе на станцию необходимо показать индивидуальный номер на камеру. Член АПК запишет номер и даст вводную – ознакомиться с заданием на столе.
Приблизительный вариант брифинга для аккредитуемого:
Вы – врач по своей специальности, работающий в городской больнице. Пациент доставлен в перевязочную для выполнения манипуляции. Планируется выполнение люмбальной пункции. На станции уже подготовлен манипуляционный стол со стерильной зоной, на которой располагаются обработанные антисептиком салфетки, а также шприцы с набранным анестетиком. Все действия, которые Вы будете производить, необходимо озвучивать.
Далее член АПК даст вводную – при готовности приступать к выполнению задания.
Блок 1. Контакт с пациентом
| № | Что сделать | Что сказать | Действия члена АПК |
|---|---|---|---|
| 1 | Поздороваться, представиться, обозначить свою роль | «Здравствуйте. Я врач-невролог, меня зовут... Сейчас проведу осмотр и подготовку к люмбальной пункции». | — |
| 2 | Осведомиться о самочувствии пациента | «Как Вы себя чувствуете?» | «Нормально, спасибо» |
| 3 | Спросить у пациента, сверяя с историей: фамилию, имя, отчество, возраст и № палаты | «Назовите, пожалуйста, Ваши фамилию, имя, отчество, возраст и номер палаты». | «Иванов Иван Иванович, 28 лет, 67 палата» |
| 4 | Сообщить пациенту о необходимости выполнить манипуляцию | «Вам планируется выполнение люмбальной пункции». | «Хорошо» |
| 5 | Спросить, есть ли у него аллергические реакции на местные анестетики | «Есть ли у Вас аллергические реакции на местные анестетики?» | «Аллергии нет» |
Блок 2. Подготовка к процедуре
| № | Что сделать | Что сказать | Действия члена АПК |
|---|---|---|---|
| 6 | Обработать руки гигиеническим способом | «Обрабатываю руки гигиеническим способом». | «Будем считать, что руки обработаны гигиеническим способом» |
| 7 | Убедиться в наличии всего необходимого для манипуляции | «Проверяю наличие и годность необходимого оснащения и расходных материалов для люмбальной пункции». | «Будем считать, что все годно» |
| 8 | Надеть шапочку, маску, очки | «Надеваю шапочку, маску и защитные очки». | — |
| 9 | Надеть нестерильные перчатки | «Надеваю нестерильные перчатки». | — |
| 10 | Попросить пациента занять положение на левом боку, согнувшись в форме эмбриона (колени к животу, подбородок к груди, спина выгнута) | «Пожалуйста, лягте на левый бок, согните ноги в коленях и приведите их к животу, подбородок прижмите к груди, спину максимально согните». | «Хорошо» |
| 11 | Верно определить и озвучить место предполагаемой пункции | «Определяю место предполагаемой пункции по анатомическим ориентирам». | — |
| 12 | Поставить отметку с помощью маркера в месте предполагаемой пункции | «Отмечаю место предполагаемой пункции маркером». | — |
| 13 | Предупредить пациента о намерении обработать спину раствором антисептика | «Сейчас обработаю кожу спины раствором антисептика». | «Хорошо» |
| 14 | Озвучить обработку кожи в предполагаемой области пункции | «Обрабатываю кожу в предполагаемой области пункции». | — |
| 15 | Утилизировать перчатки в контейнер для утилизации отходов класса Б | «Снимаю и утилизирую использованные перчатки в контейнер для отходов класса Б». | — |
| 16 | Обработать руки хирургическим способом | «Обрабатываю руки хирургическим способом». | — |
| 17 | Надеть стерильный халат | «Надеваю стерильный халат». | «Будем считать, что стерильный халат надет корректно» |
| 18 | Надеть стерильные перчатки | «Надеваю стерильные перчатки». | — |
| 19 | Обработать операционное поле хирургическим способом троекратно | «Троекратно обрабатываю операционное поле антисептиком». | — |
| 20 | Наклеить ограничитель операционного поля | «Накладываю ограничитель операционного поля». | — |
| 21 | Взять шприц с набранным анестетиком | «Беру шприц с набранным анестетиком». | «Будем считать, что местный анестетик набран» |
| 22 | Предупредить пациента о намерении сделать укол | «Сейчас нужно будет потерпеть, выполню местную анестезию». | «Хорошо» |
| 23 | Озвучить выполнение анестезии места предполагаемой пункции | «Выполняю местную анестезию места предполагаемой пункции». | «Будем считать, что местный анестетик введен» |
| 24 | Утилизировать шприц в непрокалываемый контейнер для утилизации отходов класса Б | «Утилизирую шприц в непрокалываемый контейнер для отходов класса Б». | — |
Блок 3. Выполнение пункции
| № | Что сделать | Что сказать | Действия члена АПК |
|---|---|---|---|
| 25 | Вставить мандрен в иглу остриём вверх до момента защёлкивания замка | «Проверяю иглу, вставляю мандрен остриём вверх до защёлкивания замка». | — |
| 26 | Ввести иглу с мандреном срезом по направлению к головному концу перпендикулярно поверхности кожи в отмеченной точке | «Ввожу иглу с мандреном срезом к головному концу перпендикулярно поверхности кожи в отмеченной точке». | — |
| 27 | Медленно продвинуть иглу с мандреном до момента появления спинномозговой жидкости | «Медленно продвигаю иглу с мандреном до появления спинномозговой жидкости». | — |
| 28 | Озвучить ощущение провала | «Ощущаю провал при прохождении иглы». | — |
| 29 | Извлечь мандрен | «Извлекаю мандрен». | — |
| 30 | Озвучить цвет, прозрачность и скорость истечения ликвора из иглы | «Ликвор прозрачный, бесцветный, истекает каплями». | — |
| 31 | Набрать в три пробирки по 2 мл спинномозговой жидкости | «Набираю по 2 мл спинномозговой жидкости в каждую из трёх пробирок». | — |
| 32 | Удалить иглу, не вставляя мандрен полностью | «Удаляю иглу, не вставляя мандрен полностью». | — |
| 33 | Утилизировать иглу в не прокалываемый контейнер для утилизации отходов класса Б | «Утилизирую иглу в непрокалываемый контейнер для отходов класса Б». | — |
Блок 4. Завершение процедуры
| № | Что сделать | Что сказать | Действия члена АПК |
|---|---|---|---|
| 34 | Приклеить на место пункции пластырную повязку | «Накладываю пластырную повязку на место пункции». | — |
| 35 | Спросить о самочувствии пациента после манипуляции | «Как Вы себя чувствуете после процедуры?» | — |
| 36 | Утилизировать перчатки в контейнер для утилизации отходов класса Б | «Снимаю и утилизирую перчатки в контейнер для отходов класса Б». | — |
| 37 | Обработать руки гигиеническим способом после манипуляции | «Обрабатываю руки гигиеническим способом после манипуляции». | — |
Советы, рекомендации и заметки:
• Говори четко, уверенно и с выражением
• Старайся говорить фразы коротко, строго по чек-листу, без лишней воды и подробностей
• Соблюдай стерильность
• Выполняй действия одновременно проговаривая фразы – для экономии времени
• Если забыл какой-либо пункт – не теряй время и продолжай
• Если перепутал последовательность действий – ничего страшного. Главное проговорить
Этот гайд — компактная и упрощённая версия официальных материалов. Он создан для того, чтобы вам было проще отработать алгоритм и запомнить фразы.
Помните: оценка проводится строго по официальному чек-листу, поэтому пользуйтесь этим документом как дополнением, а не заменой.