Цифры в аккредитации: кардиология
Для ПА по специальности «Лечебное дело»
🫀Нормальная площадь митрального отверстия 4-6 см²
📊Шкала SCORE для лиц до 65 лет, SCORE-2OP – старше 65 лет. Медикаментозную профилактику начинают при риске 2%
💊Пациенту с ОКС после имплантации стента двойная антитромбоцитарная терапия должна проводится минимум 12 месяцев (После любой имплантации в любую артерию!)
🍚Ежедневное потребление поваренной соли не более 5 г/сут
Гипертоническая болезнь
Ортостатическпя гипотензия - снижение через 3 минуты САД более чем на 20 мм рт.ст. и ДАД более чем на 10 мм рт.ст.
ЧСС в покое 60-80 уд/мин. Пороговая частота в возрасте 50-59 лет – 140 уд/мин. У больных стенокардии целевой уровень ЧСС в покое – 55-60 уд/мин
Уровни артериального давление оцениваем по НАИБОЛЬШЕМУ
Среднесуточное давление – это то, которое пациент САМ СЕБЕ НАМЕРИЛ в течение дня (АГ с 135/85, они же супер точными электронными мерят)
Офисное – это в наших офисах в поликлинике, где мы врачи измеряем нашим пациентам давление (АГ со 140/90)
🔜СКРЫТАЯ АГ – когда больной намерил много давления, а на приеме все нормально
Общие целевые уровни АД у взрослых
| Категория пациентов | Целевой САД (мм рт. ст.) | Целевой ДАД (мм рт. ст.) |
|---|---|---|
| Большинство пациентов <65 лет | 120–129 | 70–79 |
| Пациенты ≥65 лет | 130–139 | 70–79 |
📌 Важно:
- Уровень <140/90 считается обязательным минимумом эффективности терапии – рекомендуется в качестве первого целевого уровня
- При неосложненном гипертоническом кризе давление снижаем на 25%от исходного уровня в первые 2 часа. Лист нетрудоспособности на 5 дней
Целевые уровни АД при сопутствующих заболеваниях
| Клиническая ситуация | Целевой САД | Целевой ДАД | Комментарий |
|---|---|---|---|
| Сахарный диабет | 120–129 | 70–79 | При хорошей переносимости |
| ИБС, перенесённый ИМ | 120–129 | 70–79 | Избегать <120/70 |
| Хроническая болезнь почек | 120–129 | 70–79 | При протеинурии — особенно важно |
| Инсульт / ТИА (в анамнезе) | 120–129 | 70–79 | После острого периода |
| Пожилые ≥80 лет | 130–139 | 70–79 | Индивидуально |
| Изолированная систолическая АГ | 130–139 | <80 | Часто у пожилых |
Дислипидемия
Целевые уровни ЛПНП в зависимости от сердечно-сосудистого риска
| Категория риска | Клинические критерии | Целевой ЛПНП |
|---|---|---|
| Очень высокий риск | • ИБС (перенесённый ИМ, ОКС, ЧКВ, АКШ) • Ишемический инсульт / ТИА • СД + поражение органов-мишеней • ХБП (СКФ <30 мл/мин) • SCORE2 ≥10% | < 1,4 ммоль/л и ↓ ≥50% от исходного |
| Высокий риск | • СД без поражения органов-мишеней • ХБП (СКФ 30–59 мл/мин) • Выраженная АГ • SCORE2 5–9% | < 1,8 ммоль/л и ↓ ≥50% |
| Умеренный риск | • SCORE2 1–4% • Наличие отдельных ФР | < 2,6 ммоль/л |
| Низкий риск | • SCORE2 <1% | < 3,0 ммоль/л |
Целевые уровни триглицеридов (ТГ)
| Уровень ТГ | Значение | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Норма | < 1,7 ммоль/л | Целевой уровень для всех |
| Умеренная гипертриглицеридемия | 1,7–2,2 ммоль/л | Ассоциирована с ↑ ССР |
| Выраженная гипертриглицеридемия | > 2,3 ммоль/л | Требует коррекции |
Сердечная недостаточность
🏃♂️ Функциональные классы по 6-минутному тесту ходьбы
| Функциональный класс (NYHA) | Дистанция 6-МТХ | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| I ФК | > 450 м | Физическая активность не ограничена |
| II ФК | 300–450 м | Умеренное ограничение физической активности |
| III ФК | 150–300 м | Выраженное ограничение |
| IV ФК | < 150 м | Симптомы в покое или при минимальной нагрузке |
📊Распространенность систолической сердечной недостаточности в популяции – 2%, среди лиц старше 65 лет – 6-10%
Изменения на ЭКГ
Подъем:
🔺Подъем=элевация сегмента ST - для крупноочагового ИМ // при трансмуральном ИМ // при остром перикардите // для миоперикардита конкордантный // вазоспастическая стенокардия
🔺Подъем сегмента ST в отведении V4 (R) - ПРИЗНАК СОПУТСВУЮЩЕГО ИМ ПЖ у больных с нижним ИМ
🔺Длительный подъем сегмента ST (застывшая ЭКГ) – признак аневризмы сердца
Депрессия:
🔻Депрессия сегмента ST – тяжелая субэндокардиальная ишемия // нестабильная стенокардия // специфический признак ишемии миокарда
🔻Депрессия сегмента ST более 2 мм - о коронарной недостаточность при велоэргометрии
🔻Депрессия сегмента ST более 0,1 мВ - достоверный критерий ишемии миокарда при велоэргометрии
🔻Депрессия сегмента SТ УСТОЙЧИВАЯ ГОРИЗОНТАЛЬНАЯ И МЕДЛЕННАЯ КОСОВОСХОДЯЩАЯ не менее 1 мм - диагностика ИБС
🔻Депрессия сегмента PQ - при перикардите вместе с элевация сегмента ST
📈Комплекс QRS в норме до 0,12 секунд
📈Интервал PQ в норме 0,12-0,20 секунд